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必須 社名(法人名)または 氏名(個人の方) 必須 社名 または 氏名(フリガナ) 必須 担当者名 必須 携帯電話番号 任意 FAX 必須 メールアドレス 必須 メールアドレス(確認) 必須 事故発生日 必須 事故発生時間 必須 事故発生現場 必須 機械名 任意 該当機械の管理番号または車両の場合 車両NO
事故処理は警察にお客様ご自身で確実に連絡お願いいたします。
内容確認後 担当営業から事故報告書のフォームをメールまたはFAXにて送信致します それに沿って再度書面に記入お願いいたします。
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